Bestill Send og bestill igjen
Bestillers navn *
Bestillers telefonnr. *
Bestillingssted:Sone/bolig - Kommune *
For å kvalitetssikre at vareleveranse kommer på riktig sted, ber vi om at nåværende adresse fylles ut
Oppgi ev. leilighetsnummer/etasje/avdeling e.l
Bestill det samme som forrige gang
Hvis du tidligere har bestilt reseptvarer for vedkommende, og ønsker å bestille det samme på nytt, trenger du bare huke av denne boksen og klikke på bestill.
Jeg vil bestille det samme som sist
Brukeren samtykker til at K.J. Brusdal AS fornyer resepter på forbruksmateriell
For bestilling av produkter du ikke finner i skjemaet, vennligst oppgi produktnavn, antall og ev. produktnummer i feltet under.
(Viktig informasjon: 1 SETT inneholder 2 hvite innerstrømper og 1 beige/sort ytterstrømpe med åpen tå).
Strømpepåtaker
Stativ
Gummi rosa/hvit str. M
Ved behov for forbruksmateriell i forhold til diagnoser/tilstander under:
Blødersykdom Diabetes Epidermolysis Bullosa Glucosemåling ved intravenøs ernæring Hoftebeskyttere Lungesyke Måle- og administrasjonsutstyr Nyretransplantasjon Laryngektomerte Tuberkulose Veksthormonforstyrrelser
Vennligst fyll inn produktinformasjon under. Kontakt oss vedr spørsmål om hva som dekkes, eller gå inn på HELFO sin produkt og prisliste.
NB: Bestillingen må minimum inneholde:
Har du spørsmål eller trenger support, ring kundesenter på telefon 55 53 53 53